Titel-اللقب الوظيفي

Vorname -الإسم^*

Nachname-اللقب^*

beruﬂiche Position (Dienststellung)-المنصب الوظيفي^*

Adresse^*

ort^*

aktueller Arbeitsort: مكان العمل الحالي

Weiterbildung(WB)&Qualifikation: المؤهل الوظيفي

dienstlich: رقم هاتف العمل

email^*

Enter email again^*

Tel.-Nr.:Privat:رقم الهاتف^*

شرروط الالتحاق^*

Hiermit bestätige ich die Richtigkeit der o.g. Angaben und beantrage die Mitgliedschaft beim DAEV :اقر بان المعلومات الواردة أعلاه صحيحة واتقم بطلب العضوية لدى اتحاد الاطباء الالماني اليمني

.^*

Ich erkenne die Vereinssatzung und weitere Ordnungen des Vereins an und bin bereit, den geltenden Mitgliedsbeitrag jährlich bis zum 31.03 zu bezahlen,التزم بالقانون الداخلي للاتحاد واوافق عليه وعلى استعداد لدفع رسوم الاشتراك السنوي للاتحاد حتى نهاية شهر مارس من كل عام

الرجاء تحويل المبلغ وارسل السند الى البريد الالكتروني : info@djaev.org

Hiermit ermächtige ich widerruflich den DJAEV e.V., den Jahresbeitrag von meinem unterstehenden Konto einzuziehen. ( diese Ermächtigung hat solange Gültigkeit, bis ich sie dem DJAEV gegenüber schriftlich widerrufen)^*

Ja
Nein

Kontoinhaber:^*

IBAN:^*

BIC:^*

Ort und Datum:^*

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